以行为疗法为核心的技术在儿童心理咨询中的运用

       深圳市妇女儿童心理咨询中心在福田区中心书城开展公益性的现场心理咨询活动，以下案例为咨询师黄琳琳在咨询现场的记实和报告，即运用心理学行为治疗技术进行现场个案处理，取得良好效果。家长非常感谢和认可心理咨询技术的作用。此案主在梅林居住。  

母亲主述：女孩儿，四岁零两个月，恐惧靠近玻璃栏杆和行走于毛玻璃路面。三岁左右曾有从儿童车里被摔下的经历，之后每次经过玻璃栏杆和毛玻璃路面都不敢落地自行行走、有逃避行为。父母抱着走则伴有手心出汗、哭闹举止。不论在场的人多与否，父母的劝阻和教育均不能消解其恐惧心理。  

咨询师观察：在咨询现场，孩子表情较为平静，一旦其母提及让她在玻璃走廊或路面行走，她就很害怕，手掌合且搓揉，并躲到父亲后面。  

咨询及治疗过程：  

一、 经过观察，咨询师首先排除生理上的视差和视崖效应对其行为产生的影响，确定靶行为（即可观察、可量化的“关键行为”）如前所述。  

二、 对靶行为的量化与标定。  

1、 第一阶段：敲击玻璃  

2、 第二阶段：靠近并接触玻璃栏杆  

3、 第三阶段：独立行走在毛玻璃路面  

三、 矫正目标制定与过程。  

1、 运用对非恐惧情景的玻璃围栏（商场里玻璃围起来的店面）的手触摸和手脚逐层加强的敲击行为来建立接触和行走的基础。  

孩子的手触摸和脚触摸，最初都非常小心翼翼，力度很弱。咨询师一面示范逐层加强力度的敲击行为并伴随不断变化的节拍（从2/4、3/4、4/4拍 ）和哼鸣音乐，一面提示孩子观察玻璃的状态。在行为的模仿中，孩子学会了对玻璃的敲打，并确定不论她使多大的力，均不能穿透玻璃。  

2、 到玻璃围栏前敲打玻璃、手扶着玻璃上的木头栏杆站立一分钟。  

开始实施时，孩子站在离玻璃面栏杆一米的地方不再靠近，咨询师先示范将手触摸玻璃，然后咨询师把孩子的小手轻轻移动至玻璃面上。由于在第1步骤中已经学到了敲打行为，孩子不拒绝手的移动。因此，在此情境中，不需要咨询师过多指导，她很快模仿了咨询师的行为，并自发的进行手脚敲击。并尝试用身体接触和轻微的撞击。  

3、 重新回到一米外，可以单独自动走到围栏前。  

4、 以上三步对孩子来说，已经顺利实行，为下一步行走玻璃路面打下了基础。  

5、 在实施下一步行为治疗方案之前，孩子离玻璃路面很远，仍不敢也不能独立行走。此时，咨询师让孩子选择一个位置，最终孩子选择了一个离玻璃路面的起始线约三米的位置并不再靠近、有转身背向路面的回避倾向。  

（1） 咨询师教孩子用敲击玻璃的节奏来拍手并移动步伐。将孩子带入距离玻璃路面1米的位置。同时，给孩子一个有趣的口令并让她重复。  

（2） 咨询师征得孩子的同意，抱起她行走在玻璃路面，孩子很平静，没有哭闹和回避行为。咨询师的步伐根据节奏不断变化，并让孩子复述有趣的口令和节奏配合。孩子均能做到咨询师设定的目标，直到咨询师抱着她走到约20米长的玻璃路面的另一端，咨询师将孩子放下来，放下来的位置离玻璃路面线约0.5米，孩子没有回避行为，可以站在这个位置，手心略有出汗。此抱走过程的时间比在1或2中长约2分钟。  

（3） 接下来，咨询师与孩子在0.5米位置做一个互相拍手游戏。孩子手心的汗可以拍干并在三分钟内没有出汗的生理反应。接下来，咨询师征求孩子的同意，拉着孩子的手一起走在玻璃路面。咨询师的步伐仍根据节奏不断变化，并让孩子复述有趣的口令和节奏配合。此时，咨询师将拉手的动作变换成挥臂行走的动作，孩子很自觉自然地将咨询师的手松开，模仿挥臂行走的动作。最终独立走完全程约十米。  

（4） 重复独立走完全程。  

（5） 目标达到，方案完成，咨询结束。   

（6） 经过回访，孩子对玻璃栏杆和路面的恐惧已经消除。  

总结：咨询师在本案例中，以行为疗法为核心，辅之以人本的思想，并运用艺术治疗中的敲击技术、音乐刺激、节奏伴随等来丰富行为治疗方案的制定和实施。整个咨询过程历时半个小时，是一个儿童行为治疗的典型而有效案例。